Plano de saúde familiar: cobertura, dependentes e como escolher

14/08/2024          
6 minutos

Escolher um plano de saúde familiar que atenda às necessidades de todos os membros da família é essencial para garantir acesso a cuidados médicos adequados.

Além de proporcionar atendimentos médicos de qualidade, esse tipo de plano oferece uma série de benefícios que vão desde a cobertura abrangente até a tranquilidade financeira em momentos de necessidade.

Os membros da família têm acesso a uma rede de profissionais e hospitais, promovendo uma abordagem preventiva à saúde e garantindo assistência integral em casos de emergência ou tratamentos prolongados.

Neste artigo, vamos destacar a importância de selecionar cuidadosamente um plano de saúde familiar que atenda às necessidades específicas da sua família. Confira!

Como funciona o plano de saúde familiar?

O plano de saúde familiar funciona de forma semelhante aos planos individuais ou empresariais, porém, é destinado a um grupo familiar, que pode incluir o titular (responsável pelo contrato) e seus dependentes diretos, como cônjuge, filhos, pais, entre outros, dependendo das regras estabelecidas pela operadora.

Geralmente, o titular paga uma única mensalidade que cobre todos os membros da família, proporcionando acesso aos serviços médicos e hospitalares conforme os termos do plano contratado.

Quem pode ser dependente no plano de saúde familiar?

Os dependentes em um plano de saúde familiar podem incluir:

Cônjuge ou companheiro(a):

A união estável precisa ser comprovada por documentos como escritura pública, certidão de casamento ou declaração de união estável.

Filhos:

Filhos biológicos, adotivos ou enteados.
Idade limite: menores de 21 anos.
Até 24 anos: se forem estudantes em cursos de graduação, técnico ou profissionalizante. Solteiros e dependentes financeiramente do titular. Nos casos de filhos com deficiência não tem limite de idade.

Pais:

A possibilidade de inclusão depende da operadora e do contrato.
Alguns planos exigem que os pais sejam dependentes financeiramente do titular.

Outros dependentes:

Possibilidade de incluir outros parentes, como avós, netos, irmãos, tios e sobrinhos, dependendo da operadora e do contrato.
Cada operadora tem regras específicas, como idade limite e grau de parentesco.

Vale ressaltar que as regras para inclusão de dependentes variam de acordo com a operadora do plano e a legislação local. Dessa forma, é fundamental consultar o contrato do plano e a legislação vigente para verificar as regras específicas.

Como funciona a cobertura do plano de saúde familiar?

A cobertura do plano de saúde familiar abrange procedimentos conforme os tipos de benefícios contratados, conforme estabelecido pelo rol da ANS:

Ambulatorial: inclui consultas médicas, exames e tratamentos que não requerem internação hospitalar. Em casos de emergência, o plano cobre a permanência de até 12 horas no hospital.

Hospitalar: cobre tratamentos e cirurgias que exigem internação hospitalar, incluindo despesas com diárias, materiais e medicamentos utilizados durante a internação.

Hospitalar com obstetrícia: necessário para famílias que planejam partos pelo plano de saúde. Abrange cuidados durante a gravidez, parto e pós-parto, além de cobrir o recém-nascido nos primeiros 30 dias de vida.

Geralmente, a amplitude da cobertura depende do tipo de plano escolhido e das condições estabelecidas no contrato com a operadora do plano. É importante verificar os detalhes para garantir que atenda às necessidades específicas da família.

Qual é a carência para plano de saúde familiar?

A carência para plano de saúde familiar varia conforme o tipo de serviço e a operadora do plano.

De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), os prazos máximos de carência são os seguintes:

24 horas:

Urgência e emergência;
Cobertura parcial para doenças preexistentes em casos de urgência e emergência (entre em contato com a operadora antes do atendimento).

30 dias:

Consultas e exames simples, como consultas médicas, exames de sangue e de imagem básicos.

180 dias:

Exames mais complexos, como tomografia computadorizada e ressonância magnética.

24 meses:

Doenças preexistentes;
Cirurgias eletivas e internações.

Importante:

Os prazos de carência podem ser menores para planos empresariais com mais de 30 funcionários.
É fundamental verificar o contrato do plano para confirmar os prazos de carência específicos para cada serviço.
Leia atentamente o contrato do plano para evitar surpresas.

Como adquirir um plano de saúde familiar?

Para adquirir um plano de saúde familiar, é necessário entrar em contato com uma operadora de saúde e solicitar informações sobre as opções disponíveis para famílias.

Geralmente, será solicitada documentação que comprove o vínculo familiar, como certidão de casamento, certidão de nascimento dos filhos e documentos de identificação de todos os membros da família.

Além disso, será necessário preencher um formulário de adesão com informações pessoais e familiares. Dependendo da operadora, pode ser necessário fornecer o CPF do titular do plano (responsável pelo contrato) e, em alguns casos, também um CNPJ, se o plano for empresarial.

Também tem a opção dos planos de saúde coletivos por adesão, este tipo de plano é direcionado a indivíduos com a mesma formação profissional. Caso escolha um plano de saúde por adesão, pode ser necessário comprovar vínculo com uma entidade ou associação que ofereça esse benefício.

Após a análise da documentação e a aprovação pela operadora, o plano de saúde familiar poderá ser ativado. É importante verificar os detalhes do contrato e entender completamente os termos e condições antes de assinar qualquer documento.

Como escolher o melhor plano de saúde familiar?

Necessidades da sua família

Analise as características individuais de cada membro da família para identificar as necessidades específicas de saúde, levando em consideração idade, histórico médico e frequência de utilização de serviços médicos.

Cobertura oferecida

Verifique os tipos de cobertura disponíveis no plano, incluindo ambulatorial, hospitalar e obstetrícia, para garantir que atendam às demandas médicas da sua família, considerando consultas, exames, internações e tratamentos especializados.

Rede de prestadores

Avalie a qualidade, quantidade e localização dos prestadores de serviços médicos incluídos na rede do plano de saúde, garantindo fácil acesso e confiança nos profissionais e instituições de saúde disponíveis.

Custos-Benefícios

Calcule os custos mensais do plano de saúde em relação aos benefícios oferecidos, considerando não apenas o valor da mensalidade, mas também o retorno em termos de cobertura e qualidade dos serviços prestados.

Carência

Entenda os prazos de carência estabelecidos pelo plano para utilizar determinados serviços médicos e procedimentos, evitando surpresas e garantindo acesso imediato aos cuidados de saúde quando necessário.

Revisão do contrato

Analise cuidadosamente todas as cláusulas e condições do contrato do plano de saúde, incluindo cobertura, carência, reajustes e direitos do beneficiário, para garantir transparência e segurança nas relações contratuais.

Avaliações e reputação

Pesquise sobre a reputação da operadora de saúde, consultando avaliações de outros usuários em sites especializados, órgãos de defesa do consumidor e redes sociais, para garantir um serviço de qualidade e confiabilidade.

Rede de atendimento de emergência

Verifique a abrangência e qualidade da rede de atendimento de emergência oferecida pelo plano de saúde, assegurando acesso rápido e eficiente a serviços médicos de urgência e emergência em situações críticas.

Portabilidade

Avalie as condições e regras de portabilidade do plano de saúde, considerando a possibilidade de mudança para outro plano sem carência, mantendo a cobertura e benefícios adquiridos anteriormente.

Lembre-se: A escolha do plano de saúde familiar ideal depende das necessidades de cada família. É fundamental avaliar todos os fatores mencionados antes de tomar uma decisão.

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Fontes:

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